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电子糖果app官网下载:糖心vlog唐伯虎-民盟上海市委建议:推动商业健康险支持创新药发展,增设“沪惠保”升级版

admin 文化 2025-01-07 2 0

即将召开的2025上海两会上,民盟上海市委拟提交一份题为《推动商业健康险支持创新药发展》的提案,对此提出多项具体建议。

提案认为,如何使“合理用药需求能满足、个人和医保基金能承受、药企创新投入有回报”三者成为有机融合体,取决于多环节通力合作、全产业链价值共创,形成“科学定价、多方共担、多元支付”机制。

“医保基金是最大支付方,但惠及全民保基本的定位,医保基金紧平衡腾笼换鸟空间有限,又面临老龄化、慢性病成为最大健康杀手、提高医疗服务价格多重压力,决定了医保难以独臂擎天,迫切需要商保联袂登场。”提案指出,医保先行,商保跟进,共同扛起呵护百姓健康的大旗。

为此,这份提案提出了四个方面的具体建议:

第一,以患者为中心、疗效为导向,保障群众获得高质量、更安全、有效率、能负担的就医服务保障。有效连接药企、商保公司、医疗服务提供方、健康科技公司等多个主体,依托政府主导,协力打造一体化的药品、创新支付、健康管理服务体系和生态,促进三医联动和协同发展。

第二,充分发挥上海医药创新要素和保险机构集聚的优势,推动商业健康险与医保无缝衔接、有序对接、错位发展。建议将医疗自费作为商保突破的方向,更好覆盖医保不予支付的费用;进一步深化医保大数据实验室建设,增强产品开发和精准定价能力,既“保健康人”,也“保人健康”;推动商业健康险与健康管理深度融合,用服务增量实现健康风险减量。

第三,以市场化的风险共担机制,健全支持药企可持续创新的合理回报机制,把创新药的医保支付标准与定价体系分开。有支付能力的群体为创新药买单,最终将惠及所有消费者;应改变“进医保优先于进商保”的认知,将创新药在医保准入前先行探索由商保支付,让市场去验证其安全性、有效性、创新性;对于疗效经过确证,但经济性不足的创新药,医保局可允许医保基金探索只支付最低比例,剩下的由商业健康险、沪惠保等其他主体支付,破解创新药“进不了医保,就要失去市场”的难题。

第四,制定“沪惠保”分级费率,开发“沪惠保”分档产品,持续扩大“沪惠保”惠及人群。在目前满足大多数人基本医疗保障普惠版的基础上,增设“沪惠保”升级版,满足更高医疗支付的需求。

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