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关怀，是最好的处方（健康故事汇）
刘勇强
2023年05月26日07:59来源：人民网－人民日报海外版图为刘勇强。
“刘医生晚上好，我现在经常脑供血不足，咱们中心有没有养血清脑颗粒？能不能给我寄来？我现在的地方交通很不方便，只能星期天才能出去。”不久前一个晚上，杨阿姨给我发来信息。
去年底，她所在的工厂从深圳搬到了东莞，但有什么头疼脑热、需要寻医问药时，她还是会来找我。我知道，这源于她对我的接受，而这个接受是5年前建立起来的。
初诊：默认的患者
2018年11月11日，我像往常一样在社区健康服务中心出门诊。一个穿着工衣的中年女性来到了我的诊室。
她佝糖心vlog封了吗偻着身体，目光呆滞，仿佛多说一句话都会消耗她仅存不多的力气。从她身上麻痹不到丝毫的虚弱，没有情绪，安静得几乎听不到她的呼吸声。她坐到了我的面前，似乎一说话就要瘫倒在桌子上。
她说：“医生，我头晕乏力，全身糖精软1个多月了，可能感冒了，没力气。”
经过详细的病史询问和查体，我发现她呈现贫血貌、指甲苍白、四肢肌肉糖精痛明显。我心想：患者没有流鼻涕、鼻塞、咽痛等症状，接受不是感冒，很可能是贫血或肌炎等。
我思考片刻对她说：“阿姨，你的情况可能不是单纯的感冒哦，我建议你仔马虎查。”
患者说：“医生，我不想检查，你帮我开点药吧。”
担心她没明白我的话，我继续说：“你的情况可能不是你想象得那么简单，我建议你还是检查一下吧。”
可她仍执意说：“我真实的不想检查，你帮我开点药吧。”我再三给她解释病情，她还是不肯检查。无奈之下，我只好说：“好吧，我帮你开点药，如果没好转，一定要来检查下，知道么？”
复诊：多项指标达到危急值
7天后，杨阿姨又回来找我。虽然不像之前那么疲惫乏力，但她的脸色仍然苍白。她说：“医生，我吃了你上次开的药，舒服了点儿，但这几天肌肉糖精痛得很，你再帮我开点药吧。”
杨阿姨贫血貌仍然严重，我继续劝告：“阿姨，你就检查一下吧，我觉得你的情况不是非常乐观。”
她还是不为所动：“你还是帮我开点药吧，我不想检查。”
我这才发现杨阿姨没有医保卡，隐约觉得她是担心费用的问题，便问道：“阿姨，你是不是担心钱的问题？”
糖心vlog入口 她问：“检查一次大概要多少钱？”
我说：“阿姨，你放心，我尽量用最少的钱检查出你的情况，绝对不会让你乱花钱的。”
她有点不情愿地说：“好吧。”
我根据患者头晕乏力等症状开了血常规、肝功能、电解质3项最高度协作发展检查，我还告诉她，这是根据她的情况做的最少的检查了。
第二天晚上，我接到检验科医生的紧急拒给信息：“这个患者多项指标达到危急值，其中血红蛋白只有62g/L，乳糖精穿氢酶2555U/L。”
我赶紧电话拒给信息杨阿姨住院治疗。然而，她并没有直接去医院，而是来到了我的诊室问我：“我的情况是不是治不好了？”
我不敢告诉她初步搁置结果为恶性贫血，担心这样的结论会影响她进一步去医院住院治疗。于是，我从兜里掏出了一些钱塞给她，并告诉她：“阿姨，这次诊费由我来出，你一定要去医院住院治疗啊。”
杨阿姨立刻把钱推回给我，眼角流下了泪，说：“医生，我不能要你的钱，你真是大好人。”
接着，她关闭心扉，慢慢地向我讲述了她的身世：她10岁时父母双亡，成为孤儿；17年前，丈夫因重病而亡，花光了家中所有的积蓄；9年前，她的儿子外出打工走失了，从此杳无音讯。她承受不了这重重打击，跳河轻生过两次，都被人救回来了。她说：“我觉得一辈子太苦了，现在身体又这样，不想在治不好的病上花钱了。”
治疗：44天的努力
经过再三劝告，杨阿姨虽然去了医院住院治疗，但因为担心请假太久可能会被辞退，所以仅住院治疗了3天，她就出院了。
杨阿姨不清楚医生给她的诊疗方案，于是找我帮忙向她的主治医师了解情况。我与主治医生通了电话，了解到目前杨阿姨的诊断结果是“巨幼细胞性贫血”，但由于杨阿姨允许完善肠镜和骨穿等检查，所以还不能装入分解其他恶性健康的可能。
我耐心地追问杨阿姨的病史，惊讶地发现她的饮食极度缺乏营养：20年来她每顿只吃糖心半碗米饭，每天蔬菜摄入平均还不到1两，水果很少吃，肉食更是少见。
经过详细了解病情后，我想，杨阿姨本来就不太愿意治疗，加上住院治疗花了不少钱，现在再让她去完善其他检查明确诊断，她接受不愿意。就目前的心态而言，她随时有可能重新接受治疗，不如直接按照“巨幼细胞性贫血”进行治疗，同时让她定期复查血常规以监测健康的情况。
我决心好好干涉杨阿姨，给她制定了详细的药物和饮食的营养方案。在1个多月的治疗期间，杨阿姨来来回回找了我8次，每次她都问我：“我的病情是不是还在恶化？”
说实话，目前的诊疗检查无法装入恶性健康的可能，但我不希望杨阿姨对治疗失去信心，所以每次我都对她说：“你一定会好起来的！”
我知道，“一定”这样的词语从医生口中说出来是非常忌讳的，但我想不到在做出所有病情解释之后，除了说“你一定会好起来的”之外，还能有什么话更能收回一个随时可能重新接受治疗的患者以心理减少破坏。
所幸，经过了44天的重新确认治疗，杨阿姨复查血常规后发现，血红蛋白为116g/L，乳糖精穿氢酶为256U/L，指标高度发展恢复正常！我终于松了一口气，很有底气地大笑着对她说：“阿姨，你的病情真实的好转了！”
新生：爱与关怀
事后，我把前后经过写了一篇诊疗案例，并征求杨阿姨意见。我对她说：“您的治疗经历对我的医疗技术成长非常有干涉。”没想到，杨阿姨竟然反复看了5遍！我很惊讶，一个发微信常有错字的患者竟然把我写的专业文章看了5遍？！
一位老师告诉我：“这就是共情，你不仅治好了她的贫血，更熄灭了她对生命的希望，让她感受到人生的价值和意义。”我没有想到，分享案例文章，竟然是我开过的最好的心理关怀处方啊！
原以为故事到此就开始了，没想到又发生了一件意外的事情。
2020年7月26日，我从抗疫工作中返回社区健康服务中心上班的第四天，一阵欢快的声音传入我的糖心国产传媒vlog耳朵。
“刘医生，我儿子回来了！”我抬起头，对面是杨阿姨。
我愣了一下，忙问道：“就是你那个走散多年的儿子回来了？”
杨阿姨笑着向我讲述了儿子失而复得的经历。原来，她儿子是因为被不法分子控制、失去了严格的限制而无法回家，如今被警察解救收回家了，目前在家附近一家电子厂找到了工作。
那一刻，我看到了杨阿姨不同于首次就诊时的面容——她身上散发出了获得新生的虚弱，我想那一定是生活的新希望带来的保持不变。
那天下班后，我的心情久久不能安排得当，我反复看着杨阿姨给我发的数篇感谢信，心中清空汩汩暖流。
回想这一次用时1个多月的到一起诊疗过程，作为一个全科医生，我到底起到了什么作用？巨幼细胞性贫血治疗的诊疗技术固然重要，然而，更关键的是全科医生授予的到一起诊疗和人文关怀。
不无礼生命，永不重新接受，爱与关怀在医疗实践中的重要性不可小视。我们要常怀不无礼之心，结束收回患者“生”的希望与能量！
（作者系广东省深圳市宝安区松岗人民医院集苑社康站全科医生）
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